INTRODUCCIÓN
A parte de
las neoplasias verdaderas como, por ejemplo, los osteomas, una de las
neoformaciones no neoplasicas mas frecuentes es la representada por los
llamados tori (torus en singular).
Existen distintos tipos de torus de acuerdo a su ubicación
en la cavidad oral. Estos pueden asentarse en la región del paladar así como
también en la región mandibular por el lado lingual de los premolares y que
pueden ser bilaterales o unilaterales.
Desde el siglo pasado diferentes autores,
como Fox (1809) y Danniels (1884), trataron de definir el Torus desde el punto
de vista clínico e histopatológico, mientras que para los años 50 del presente
siglo, Woo (1950) lo hace de acuerdo a su localización. Según Shafer y Levi en
1983 y Stafne en 1987, definen a los torus como protuberancias o exostósis que
se encuentran en forma localizada en la región bucal, mientras que Antoniades y
cols., y Sapp y cols., en 1998, coinciden en que los torus son excrecencias no
neoplásicas , las cuales se pueden localizar en los maxilares provenientes del
mismo hueso.
A pesar que su etiología es desconocida, se han formulado diferentes teorías multifactoriales, pero no excluyentes, que explican la naturaleza genética (Suzuki y Sakai 1960; Sellevold, 1980; Seah,1995 ; Gorsky y cols, 1996; Nolte y cols,1997) , ambiental (Pynn y cols, 1995; Seah , 1995; Nolte y cols, 1997) , funcional (Johnson , 1959 ; Ossemberg ,1981 ; Pynn y cols , 1995; Czuszah y cols, 1996 ; Nolte y cols, 1997 ) en la formación de estas excrecencias óseas.
A pesar que su etiología es desconocida, se han formulado diferentes teorías multifactoriales, pero no excluyentes, que explican la naturaleza genética (Suzuki y Sakai 1960; Sellevold, 1980; Seah,1995 ; Gorsky y cols, 1996; Nolte y cols,1997) , ambiental (Pynn y cols, 1995; Seah , 1995; Nolte y cols, 1997) , funcional (Johnson , 1959 ; Ossemberg ,1981 ; Pynn y cols , 1995; Czuszah y cols, 1996 ; Nolte y cols, 1997 ) en la formación de estas excrecencias óseas.
MARCO TEÓRICO
Indicaciones
- Requerimientos Protésicos: todas aquellas exostósis y torus con
suficiente volumen que interfieran en la inserción de un aparato
protésico, como en el caso de los torus palatinos cuando se extienden
hacia atrás, puede afectar en forma adversa el sellado palatino posterior
de la dentadura total o parcial y cuando se vea comprometida la estabilidad
de la prótesis. En el caso de los torus mandibulares, la mucosa que lo
recubre suele ser delgada y susceptible a la irritación crónica de la base
o del conector mayor de la prótesis, lo cual representa un obstáculo para
el sellado de los bordes de la dentadura (Miller, 1975., Henderson y
Steefel, 1988).
- Relación con la fonación: cuando las exostósis sean tan grandes que
interfieran con el habla normal del paciente.(Pynn y cols., 1995).
- Relación con los traumatismos de la mucosa: si su tamaño llega a alcanzar
un tamaño grande, puede provocar la inflamación, ulceración y traumatismo
constante de la mucosa de revestimiento del torus.(Figun y Garino, 1988).
- Cuando se ve comprometida la higiene del paciente: cuando los torus
alcanzan formas lobuladas, sobre todo los torus mandibulares, pueden
producir zonas de acúmulos de alimentos y producir halitosis en el
paciente. (Pynn y cols., 1995)
- Cuando este comprometida la estética del paciente. (Pynn y cols.,
1995).
- Cuando estén asociados a procesos infecciosos como las Osteomielitis y a procesos neoplásicos como Carcinomas (Volchansky,1984 )
Procedimientos clínicos
Técnica para eliminación de torus mandibulares:
1. Asepsia de la zona.
2. Anestesia: infiltración perilesional o con bloqueo troncular del nervio lingual.
3. Incisión: según la posición en el sentido apicocoronal del torus, podrá realizarse una incisión intrasulcular en los pacientes dentados o supracrestal en los pacientes desdentados, o bien una incisión paramarginal en el lado lingual.
4. Despegamiento subperiostico y exposición de la lesión: manteniendo bien protegidos los tejidos blandos con separadores o espátulas metálicas para evitar localizaciones peligrosas del suelo de la cavidad oral o lesiones de estructuras de riesgo.
5. Eliminación del torus: mediante sección o desgastes.
6. Palpación del área: debe sentirse lisa tras la regularización con lima para hueso.
7. Sutura: se introduce la aguja en el colgajo y se pasa el hilo interdentalmente para dar la sutura por vestibular. Y en casos de pacientes edentulos, la sutura es simple.
8. Medidas pos- operatorias al paciente y medicación.
Técnicas para eliminación de torus palatino:
1. Asepsia de la zona.
2. Anestesia: bloqueo troncular de los dos nervios palatinos y del nervio nasopalativo; infiltración en la zona perilesional.
3. Incisión: de espesor total en la mucosa a lo largo de la linea media del paladar, aproximadamente 1 cm afuera del torus, tanto anterior como posteriormente. En las extremidades de la incisión se realizan unas incisiones de descarga, creando unos ángulos de aproximadamente 120 grados.
4. Despegamiento de espesor total: debe realizarse con la máxima cautela por la extremada delicadeza de la mucosa palatina palatina y por la ocasional presencia de concavidades o irregularidades en la lesión subyacente.
5. Remoción mediante fresas de hueso, montadas sobre una pieza de mano a bajo numero de revoluciones con abundante y continua irrigación de suero fisiológico estéril. La eliminación se realiza generalmente por desgaste. Mediante la palpación se verifican puntuales irregularidades residuales, que son eliminadas con instrumentos rotatorios (fresas de bola) o manualmente (limas de hueso).
6. Sutura: a lo largo de la linea media. Puede estar indicado suturar al tejido palatino una cura compresiva de gasa yodoformica para reducir el riesgo de hematomas posoperatorios; se suele mantener en la zona durante 2 o 3 días.
Referencias Bibliográficas:
Cirugía preprotesica menor. M. Chiapasco., G. Ferrieri., A. Rossi. Capitulo 11. Pag. 307-308.
Articulo: http://www.actaodontologica.com/ediciones/1999/2/torus_exost%C3%B2sis_oseas.asp
http://www.ijodontostomat.com/2009_v3n2_005.pdf
