CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN PRÓTESIS TOTAL
PRÓTESIS TOTAL
Para la realización de una prótesis total, se debe realizar la
siguiente secuencia de pasos:
1. DX.
Se deberá de llenar una
ficha de diagnostico al paciente.
En una hoja en blanco
anexada al dx, se escribirá y contestara lo siguiente:
ü Motivo de la
consulta. (Escribir exactamente las palabras que utilizo el paciente)
ü Historia
clínica. Se le preguntara si sufre de alguna enfermedad y que medicamento
consume. Se deberá investigar sobre la enfermedad y sobre el medicamento si es
el caso y se anexara en esta parte. Se le preguntara además si tiene algún
hábito.
ü Examen físico
extraoral. (color de piel, de cabellos, de ojos, posicionamiento labial, forma
del rostro, ATM, línea media facial, perfil facial)
Examen intraoral. (Forma
de los maxilares, volumen de los rebordes, tuberosidad, mucosas, calidad de la
saliva, frenillos, relación intermaxilar, clasificación de los arcos según
Cawood y Hoowel).
2. Impresión
Anatómica.
Se prepara alginato
utilizando las proporciones adecuadas y exactas para un mejor resultado.
La proporción es según el
fabricante (leer en la parte posterior de la bolsa del alginato). Para esto
utilizar la cucharita y el vasito que que trae la bolsa del alginato que se
utilizara.
La cubeta a elegir puede
ser una cubeta estándar de la que utilizamos para pacientes con dentadura y
debe tener 5mm de espacio entre las paredes de la cubeta y los tejidos blandos.
Las cubetas estandar
pueden ser modificadas con compuestos de modelar para ampliarlas o alargarlas
si fuese necesario.
Se recomienda que la cubeta
sea de metal y fenestrada para mayor retención.
El paciente debe realizar
un buche por un minuto con gluconato de clorhexidina.
Pruebe la cubeta en el
maxilar del paciente.
Seque la mucosa del
maxilar con gasa inmediatamente antes de tomar la impresión.
Marque la línea de la A en
el caso del maxilar superior con marcador permanente. Para esto se le pide al
paciente que diga AAAAA y se marca la línea que divide al paladar blando del
paladar duro (Linea de post darwin).
Tome la impresión con
alginato.
En la mandibula la cubeta
debe de llegar hasta las papilas piriformes o fosa retromolar y fosa
retromilohioidea abargandola, debe deprimir suavemente el piso de boca.
Recordar no hacer una
fuerza exagerada, sino suave y que la impresión deberá de ser llenada no en
menos de 15min sino entre los 15 a 30 min después de tomar la impresión ya que
el material debe recuperar su forma. Guardar en una bolsa ziploc con
algodones húmedos.
La impresión debe ser
desinfectada con clorhexidina o lizol antes de ser llenada con lleso azul.
Se debe observar los
detalles anatomicos y la nitides de la impresión.
Se llena la impresión con
lleso azul y luego de obtenido el modelo de estudio, se recorta bien y se le
colocan los zocalos.
Los modelos de estudio
deben poseer las siguientes características anatomicas:
Modelo primario superior:
a. Tuberosidades.
b. Escotadura hamular.
c. Fóveas palatinas.
d. Rafe palatino medio.
e. Rugas.
f. Papila incisiva.
g. Región retrocigomatica.
h. Procesos malares.
i. Frenillo bucal.
j. Frenillo labial.
Modelo primario inferior:
a. Repisa bucal.
b. Escotadura maseterina.
c. Papila retromolar o piriforme.
d. Fosa retromilohiodea.
e. Surco alveolo lingual o línea oblicua
interna.
f. Línea oblicua externa o vestíbulo
bucal.
g. Frenillo bucal.
h. Frenillo labial.
i. Frenillo lingual
j. Vestíbulo labial.
3. Confección
de la cubeta individual.
Ver video #1 paso a paso
en las REFERENCIAS
NOTAS:
-Hasta donde te extenderás la cubeta individual : 2mm antes del fondo del surco.
-En ocasiones deberás realizar alivios: colocando una capita de cera rosa derretida sobre el área indicada (pequeñas protuberancias oseas, área retromolar en ocasiones).
-Grosor de la C.I.: 2 mm.
-Áreas a abarcar de importancia: las tuberosidades en superior, y llegar al limite del paladar duro y blando (podras ver esa división de paladar duro y blanco si pones al paciente a decir aaaaaaahhhh, lo marcas con un marcador permanente y colocas la C.I. y haces un poco de presión para que marque en la cubeta).
-Debes confeccionar un mango en la zona anterior de las C.I. de 45 angulos aproximadamente.
Modelado de los rebordes marginales (cierre periférico):
Ver video #2 en las REFERENCIAS
NOTAS:
Se realiza con modelina.
El fundamento del modelado
marginal de la cubeta individual, es para que queden impresas las estructuras
anatómicas y su movimiento natural.
Para la realización del
sellado periférico superior necesitaras:
ü Modelina.
ü Copa de goma
con agua.
ü La cubeta
que se confecciono en el paso anterior.
ü Lámpara de
alcohol con su mecha. (si no tienes mecha puedes sustituirla por una gasita)
ü Fósforos o
encendedor.
4. Impresión
de trabajo:
Luego que verificamos
que el sellado periférico hecho con la modelina esta bien, se procede a hacer
la mezcla del mercaptano en una tableta de cristal y con una espátula de
mezclar se realizan movimientos circulares.
Luego de mezclado el mercaptano se llena la cubeta individual con
el cierre periférico que hicimos en el paso anterior y de toma la impresión en
boca.
Debemos mantener la cubeta en boca por 8 minutos para tomar esta
impresión con mercaptano.
Luego de que se retira debemos esperar 30 minutos para llenar la
impresión.
Materiales que necesitas:
ü Tableta de
cristal
ü Espátula
para mezclar.
ü Mercaptano.
5. Encajonado:
Ver video #1
Materiales que necesitaras:
ü 2 Copas de
goma.
ü Espátula de
mezclar alginato.
ü Piedra pomes.
ü Yeso
corriente.
ü Yeso rosado.
ü 3 0 4
laminas de cera.
ü Lámpara de
alcohol.
ü Fosforos o
encendedor.
ü Vaselina.
En una de las copas de goma poner el yeso rosado.
En la otra copa de goma llenar de yeso corriente mezclado con
piedra pomes.
6. Confección
de la placa base.
Para esto se dibuja con una lápiz de mina los planos de
orientación y luego de hace la placa base.
Materiales que necesitas:
ü Acrílico.
ü Monómero.
ü Vaselina.
ü Mango de
bisturí y hoja bisturí.
7. Confección
de los rodetes de cera:
Ver video #2
Medidas estándar para la confección de los rodetes de cera:
Cuando estas medidas son correctas se procede a probar en boca del
paciente y se realizan los debidos ajustes.
Los rodetes deben ser modelados dándoles forma a sus contornos
vestibulares, palatinos o labiales. Con una espátula caliente se inclina en
anterior hacia afuera y en posterior hacia adentro en forma arbitraria. En boca
se termina de dar las medidas apropiadas agregando o recortando cera hasta
obtener el contorno adecuado.
La ubicación de los rodetes deben coincidir con el reborde
alveolar, se alisa por vestibular, palatino o lingual con espátulas calientes y
por oclusal apoyando sobre la tableta previamente envaselinada.
Que debes evaluar cuando vas a probar los rodetes de cera en boca?
Rodete superior:
a. Soporte labial: (el labio debe verse
un poco hacia afuera).
El ángulo nasolabial debe ser de 90 grados, de lo contrario no
tendrá suficiente soporte labial y el bermellón del labio se verá reducido.
Si en tu caso tienes poco soporte labial, debes colocar una
laminita de cera en la región anterior, y iras colocando estas laminitas hasta
conseguir el soporte labial adecuado.
b. Corredor bucal o pasillo bucal:
(espacio que debe existir entre los premolares y el carrillo y se observa de
color oscuro)
Para evitar errores este espacio debe verse antes de montar los
dientes y se debe de imaginar al paciente como si los dientes estuviesen
montados en los rodetes.
Dientes muy grandes disminuyen el pasillo bucal.
c. Plano oclusal: (paciente debe sonreir
para evaluar este).
Para esto, debemos verificar si el plano de camper en relación a
la línea bipupilar son paralelas.
Generalmente se hace con la regla de fox sobre el rodete
horizontalmente.
En clínica puedes realizar esto con una reglita milimetrada de las
que usas para endodoncia.
Junto a la línea de los cuellos dentarios determina la altura de
los 6 dientes anteriores.
d. Perfil:
El perfil del paciente debe verse recto.
Luego de realizar todos los pasos anteriores y estar seguros de
que esta correcto, se coloca en boca el rodete inferior.
Debe de haber un overjet de 0.5 a 1mm en la región anterior.
Nota: para evaluar ambos rodetes en boca el paciente debe de estar
desprogramado asi también para verificar los mm correctos de overjet.
Para evaluar ambos rodetes en boca el paciente debe estar en
relación céntrica, por lo que se debe desprogramar la mandibula (se coloca el
pulgar y un dedo en la mandíbula para guiarla hacia atrás y hacia arriba).
ü Ahora se
procede a evaluar la D.V.R. (Dimensión Vertical en Reposo):
Esta se evalua tomando un pie de rey y se mide desde la comisura
del ojo a la comisura de la boca, y luego de la base nasal hasta el borde del
mentón. Estas medidas deben ser proporcionales a los dos tercios superiores de
la cara.
Previamente a lo anterior con ambos rodetes colocados en boca se
le pide al paciente que solo junte los labios pero que no apriete los rodetes
uno contra otro. El paciente debe mantener una postura oclusal relajada sin
hacer fuerza. Solo juntando los labios pero no los rodetes.
ü Ahora de
procede a evaluar la D.V.O. (Dimensión Vertical en Oclusión):
En este caso le decimos al paciente que junte los rodetes,
recordando que debe ser evaluado estando siempre en relación céntrica.
Tomamos el pie de rey y procedemos a medir desde la base nasal al
mentón.
ü Línea media:
(línea que divide la mitad de la cara del paciente).
Se coloca el hilo dental desde la parte frontal de la frente hasta
el mentón, tocando la punta de la nariz. (paciente en RC relación centrica)
Se marca con una espátula donde caiga la línea media en los
rodetes.
Para marcar la línea de los caninos el hilo de coloca en el ala de
la nariz al plano oclusal.
e. Color de dientes:
Se toma de acuerdo al gusto del paciente.
Se puede sugerir colores oscuros mientras más mayor sea el
paciente y en pacientes jóvenes colores más blancos. Pero al final la opinión
que importa es la del paciente.
f. Montaje en articulador semiajustable
con plano de camper:
Ver video #2
La ruedita grande del articulador debe estar en 30 y la pequeña en
15.
La línea media marcada en el rodete debe estar en la rayita media
del plano de camper.
Se quita el plano de camper y se monta el modelo inferior.
g. Envio al laboratorio:
En una notita se le escribe al técnico lo siguiente:
Nombre del estudiante:
Nombre del paciente.
Color y guía de color.
Celular del estudiante.
Universidad y tanda.
h. Prueba en cera:
Aspectos a evaluar:
a. Estética.
b. Fonética.
c. Plano de oclusión.
d. Relación intermaxilar.
e. Oclusión.
NOTA: asegurate de proteger con papel toalla los modelos.
a.
Estética:
Recuperación de las proporciones anatómicas del tercio inferior de
la cara con respecto a los 2/3 superiores, en el plano frontal y sagital.
ü Soporte
labial: angulo nasolabial debe ser de 90 grados. Si esto no se cumple no habrá
suficiente soporte labial y el bermellón se vera reducido.
ü Línea de la
sonrisa: los dientes superiores deben seguir la línea que dibuja la superficie
del labio inferior.
ü Corredor o
pasillo bucal: espacio que debe existir entre los premolares y el carrillo y se
debe observar de color oscuro.
Dientes muy grandes disminuyen el corredor bucal.
ü Cuellos
dentarios: borde inferior del labio superior debe relacionarse con los cuellos
dentarios de los dientes anterosuperiores al sonreir. Lo normal es que no se le
vea la encia.
ü Línea media:
incisivos deben corresponder con la línea media del paciente.
ü Espacio
lingual: se le pide al paciente que abra un poco la boca y que protruya la
lengua entre las arcadas dentarias. Prótesis inferior no debe sufrir
desplazamiento.
Ojo: cuando son clases 5 0 6 de cawood y howell, se puede
desplazar pero debe de haber principio de estabilidad aunque no de retención en
estos casos.
Estos casos se manejan con adhesivos. Ejemplo: COREGA.
2. Fonética:
Incisivos centrales superiores deberían tocar suavemente el labio
inferior para los sonidos de las letras F y V.
Los sonidos de la letra S se logran acercando los bordes incisales
de los dientes superiores e inferiores.
3. Plano de oclusión:
El paciente debe sonreír y con una reglita milimétrica la
acostamos apoyándolas de los premolares superiores y verificamos si es
paralelo el plano de camper con respecto a la línea bipupilar.
4. Relación intermaxilar:
D.V.O. ---- Desde la base de la nariz hasta el borde del mentón
(proporcional a los dos tercios superiores de la cara).
D.V.R.----- Espacio libre= D.V.O. – D.V.R.
Valor de normalidad: 1 a 3mm
5. Probar lo anterior con papel celofán:
Tener tiras de papel celofán recortadas como si fueran papel
articular.
6. Enviar al laboratorio con todas las especificaciones
mencionadas en el paso g.
7. Prueba, adaptación y chequeo de la P.T. muflada:
1. Estetica.
2. Fonetica.
3. Estabilidad, retención(solo se cumple
si son casos con reborde suficiente) y soporte.
4. Oclusion:
Los tipos de oclusión que más se aceptan en odontología son:
a. O.B.B.: (Oclusión Bilateral
Balanceada) Contactos iguales a ambos lados, tanto en dientes anteriores como
en posteriores.
Se consigue un número mayor de contactos dentarios lo que
beneficia a la estabilidad de la prótesis.
Principio:
ü Diente a dos
dientes, osea cúspides a espacios proximales y a fosa.}
Oclusión céntrica y relación céntrica coinciden.
Requisitos:
ü Posición
céntrica: anteriores ligeramente separados y posteriores en contacto parejo
cuando ocluye.
ü Posición
protrusiva: bordes incisales de anteriores superiores harán contacto con los
bordes incisales de los anteriores inferiores.
b. O.U.B.: (Oclusión Unilateral
Balanceada)
Principio:
ü Diente a dos
dientes.
ü Existen
contactos en grupos.
ü Relación y
oclusión céntrica no coinciden.
c. Desoclusion o función canina:
Principio:
ü Diente
a diente (cúspide a fosa, consiguiéndose el contacto de tripodismo).
ü Oclusión y
relación céntrica coinciden.
IMÁGENES:
Videos interactivos (paso a paso):
1. https://www.youtube.com/watch?v=IzjccBqsNT4
2. https://www.youtube.com/watch?v=ZM8HLptfEoc
3. https://www.youtube.com/watch?v=61LC6dhf21I
4. https://www.youtube.com/watch?v=LrM851h_xec
5. https://www.youtube.com/watch?v=81KX1mzJzDI
6. https://www.youtube.com/watch?v=QigM8NhgapE
No hay comentarios:
Publicar un comentario